意大利xxxx性hd极品 從事減重22年來遭受的毒手病例! 看“三華論胖”給出怎樣的建議

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意大利xxxx性hd极品 從事減重22年來遭受的毒手病例! 看“三華論胖”給出怎樣的建議
发布日期:2022-05-20 20:04    点击次数:157

陽江“第一胖”陳某龍自2022年3月4日住院以來意大利xxxx性hd极品,已收治治療將近一個半月,前期治療得到邃密成果。為全方向評估陳某龍下一步的診治有操办,由《中華痴肥與代謝病電子雜志》發起,暨南大學附屬第一醫院(華僑醫院)聯合四川大學華西醫院、復旦大學附屬華山醫院,诸君專家學者進行線上討論,以期在這個疑難病例的疏导研討中碰撞出思維的火花,制定出最好診療有操办。

參加這次線上會診的主席及成員有:暨南大學附屬第一醫院(華僑醫院)減重中心學科帶頭人王存川素质偏激團隊,四川大學華西醫院胃腸外科主任程中素质偏激團隊,復旦大學附屬華山醫院減重與代謝外科主任姚琪遠素质偏激團隊,會議由暨南大學附屬第一醫院減重中心主任董志勇足下。

據了解,四川大學華西醫院和復旦大學附屬華山醫院作為國內較早開展減重手術的醫院,在臨床和科研方面都得到不俗成績。其中,復旦大學附屬華山醫院姚琪遠素质和四川大學華西醫院程中素质是中國醫師協會外科醫師分會痴肥與糖尿病外科醫師委員會副主任委員,長期從事以微創技術實施減重與代謝外科手術,在國內外減重與代謝外科學界享有較高的聲譽。

患者基本情況

患者陳某龍,36歲,體重增多20余年,身高185cm,預估體重近500斤(無法立正測量),BMI指數約大于60kg/m2,兩年前因腰部負荷過大出現腰部隐衷伴雙下肢麻痹,六個月前上述癥狀加剧,無法行走,長時間臥床伴雙下肢非凹下性水腫,右側臀部大面積及小腿、足部局部皮膚名义紅腫、破潰。自住院以來,減重中心對陳某龍進行過心臟彩超、腰椎CT等方面的檢查。

当今,減重中心對陳某龍主要存在以下診斷:

1.超級痴肥

2.臀部等多處壓瘡(4期)

3.腰椎應力性骨折、不无缺癱瘓(大小便失禁)

4.心功能2級意大利xxxx性hd极品

5.高血壓1級

6.高脂血癥

7.高尿酸血癥

8.肝功能異常

9.胰島素抵拒

10.代謝綜合征

这次會診,但愿各科室專家能就以下幾個問題提议意見并赐与指導:

其一是患者当今應先處理壓瘡?減重手術?腰椎手術?

其二是右側臀部壓瘡最好處理有操办?

其三是具體營養有操办?

其四是如何稱重?

寫在前边

王存川素质:從事減重臨床20余年,不错說這是我們遭受過的最毒手案例,現在是先進行減重手術還是骨科手術?壓瘡問題如何處理?營養如何保险?有许多問題都懸而不决,但愿通過這次多家醫院、多學科、多位醫生會診,同业們相互疏导,能多多給我們一些寶貴意見。

來自四川華西醫院胃腸外科團隊會診建議:

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四川大學華西醫院胃腸外科主任程中:

“四川減重領域的醫生今天幾乎都在線上聽我們的討論”

這是一個很好的學習機會,四川減重領域的醫生今天幾乎都在線上聽我們的討論。我個人看來,壓瘡无缺诊疗很艱難,亦然一個技術問題,我們還要關注病民心肺功能、呼吸功能等,当今能不行通過營養罢休再減少10-20斤,今天我們都不错共同來討論。

四川大學華西醫院胃腸外科陳億:

“不错考慮缩小利拉魯肽、司美格魯肽劑量”

住院一個多月,患者血糖罢休得還不错,既然服用利拉魯肽、司美格魯肽產生腹瀉癥狀,是不是不错考慮缩小它的使用劑量,這兩個藥品在控糖減重方面還是有一定的功效。接下來如果手術,風險如何?腸內營養如何跟上?骨科手術困難在那儿?今天把我們華西醫院的燒傷科、營養科醫生也請來,公共统共討論。

四川大學華西整形外科燒傷科博士、主治醫師伍俊良:

“壓瘡處理要放首位”

骶尾部的壓瘡處理确定要放首位,這個處理不好,別的手術做不了。接下來其他部位的受壓也可能持續加剧。個人提议3點建議:

1.要進行擴創術。

2.抗生素使用也不错減少一些。

3.可考慮壓瘡聯合皮瓣手術,同時進行減重手術,另不建議現在做腰椎手術。

四川大學華西醫院營養學博士石磊:

“腸道功能修復很遑急”

第一次遇見這么復雜的患者,病人出現腹瀉,進食后食品、藥物原樣拉出,需要創造腸道功能修復條件,術后保證營養功能的恢復。勿過度罢休能量,病人營養攝入少,會影響創面恢復,補充鋅、維生素。

來自復旦大學附屬華山醫院胃腸外科團隊會診建議:意大利xxxx性hd极品

復旦大學附屬華山醫院減重與代謝外科主任姚琪遠:

“把壓瘡、感染罢休好从头減重手術”

今天的討論公共都形成一定共識,在使用減肥藥物的同時進行壓瘡處理和營養供給,把壓瘡、感染罢休好从头減重手術。華僑醫院和王存川素质在處理超級痴肥問題上有相當豐富的經驗,信服你們會有一個穩妥周详的治療有操办,期待后續的繼續共享。

復旦大學附屬華山醫院普外科副主任醫師花榮:

“這個病人存在许多相互矛盾的方位,手術順序很遑急”

1.體重/褥瘡/脊柱,三者多相矛盾,病人不行相助活動及處理,国产精品中文久久久久久久會影響恢復進展。

2.感染:但愿擇期無感染情況下手術,這個過程很漫長,也要提神選擇好減重時機。

3.血栓:做深靜脈彩超,術前是否抗凝治療,術后機械性彈力襪使用,不考慮置濾網。

4.營養均衡。

5.傷口處理。

6.繼續使用降體重藥。

復旦大學附屬華山醫院骨科脊柱外科主任醫師夏新雷:

“搬動、翻身的時候不會導致全癱”

患者由于體重過大,X光片、核磁共振都沒辦法做,看了已有的片子,應該是腰椎盤凸起后引起的側彎。因為壓瘡問題,現在骨科的腰椎手術不行做。處理好壓瘡后,做皮瓣手術的同時不错進行減重手術,骨科手術放临了。在搬動、翻身患者的時候,不會導致全癱,這個不错給公共一點信心。

復旦大學附屬華山醫院國際造口治療師王鶯:意大利xxxx性hd极品

“先清創,再做vsd負壓招引術”

現在关键問題還是壓瘡,清創后進行真空封閉引流,徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織。患者根底原因還是痴肥,感染罢休后應盡快進行減重手術。在這一過程中,要有營養救援,并進行相應的減壓步履。

復旦大學附屬華山醫院臨床營養科哄骗營養師田芳:

“胡蘿卜泥對止瀉有一定作用”

不论什么時候,營養救援都是最基礎的。

1.患者185cm的身高,按預估體重250kcl計算,基礎代謝率約3400,遠是高于一般人,建議最低補充1900Kcal/天(55%基礎代謝率所需熱能),卵白質補充130g/天,碳水罢休在45%。脂肪30%。

2.胡蘿卜泥可治療輔助腹瀉,促使大便成形,故意于傷口恢復。還應該補充一些益生菌和維生素B1。

3.抗生素的長時間使用,也可能是腹瀉的原因。

特邀嘉賓

張家界市中醫院大外科主任兼外科主任羅鵬飛:

“外科清創荒谬遑急,抗生素是次要的”

清創大面積擴創后經過1~2次vSD即可減重,VSD每次管5天換一個。外科清創荒谬遑急,日本被黑人强伦姧人妻完整版抗生素是次要的。贊同先處理壓瘡,再做減重手術,骨科手術放临了的有操办。個人認為,壓瘡40多天就不错解決,先做清創,再放VSD進行真空封閉引流,做1-2次就不错了。

來自暨南大學附屬第一醫院減重中心團隊會診建議:

暨南大學附屬第一醫院麻醉科主任李雅蘭:意大利xxxx性hd极品

“患者做手術,麻醉挑戰不大”

這個病人還年輕,心肺功能還不错,對他來說,麻醉的風險不大,但愿這一點也能給我們增多一些信心。上一次我們華僑醫院十幾個科室主任的會診意見和這次收支不大,我認同先處理壓瘡,再做減重手術,临了骨科手術這一順序。

暨南大學附屬第一醫院骨科副主任醫師張國威:

“骨科手術應排在临了”

骨科手術推遲有幾個原因:

1.是壓瘡感染風險大。

2.手術過程中,患者體重過大,骨科床最多能承重400斤,減重床又不行透視。X光機不行用,很難對他內臟進行定位。

3.是術后預期成果,現在右側小腿力量幾乎沒有,術后右腿全麻的風險比較大。

暨南大學附屬第一醫院整形外科主治醫師李升紅:

“壓瘡手術和減重手術不错同时進行”

一個半月才減50斤傍边,他有500斤的基礎體重,現在统共問題都是因為他太胖,個人認為,應盡早進行減重手術。

暨南大學附屬第一醫院國際造口治療師朱燕英:

“口傷處理得很干凈,内部看到肉芽在成長”

4月2日,我進行第一次傷口處理,那時候滋味很大,液化嚴重,肌肉層壞死很嚴重。我們已進行過兩三次的vsd真空封閉引流,現在傷口算帐得很干凈,已經看到内部肉芽在成長了。會陰部的傷口經過護理算帐,也沒有特別嚴重。還有另一方面,我們應該關注到這個病人的心里健康,要不斷給他信心。我剛開始去換藥的時候,他特別不耐煩,基本不相助,現在還會跟我們聊幾句。他最渴慕的亦然盡早站起來。

暨南大學附屬第一醫院胃腸外科護士長高麗蓮:

“剛開始換藥要15-16個醫護人員,現在4-5名就不错了”

1.換藥方面,這個病人送過來的時候,无缺動彈不了,后使用骨科床,手拉吊環4-5次/天,制作特質床單,右側臥位換藥時使用平車加寬面積。剛開始確實是大小便失禁的,我們使用了失禁套件,現在傷口是干凈的。

2.營養方面,我們每天熱量能保持在1900卡傍边,現口服2袋營養液,靜脈補液。呼吸功能鍛煉,使用呼吸機6小時通氣。還會有人每天督促他上臂鍛煉、吹氣球等。

3.热诚護理方面,起原病人荒谬不相助,在清創過程中,冉冉也就接受了我們之前的專業判斷,對我們有了一定的信任。

暨南大學附屬第一醫院體重处置中心主任、護士長陳笑梅:

1.实际操作便捷。只需点击“开始”、“停止”,就可以实现任何每日任务。

“接办過许多‘第一胖’,這個胖友是最毒手的”

王存川素质團隊從事減重外科22年,從接办診治“中國第一胖”梁用開始,我們治療相當多的超級胖友,就這個陽江“第一胖”陳某龍最毒手。今天聽了诸君專家大咖的寶貴意見,我對陳某龍接下來的診治有信心许多。

趙象文、熊少偉、毛忠琦等其他線上專家:

重若是把感染罢休好,個人覺得現在做減重手術的時機還不是很好,不错考慮禁受非手術要津再降降體重,請中醫科、康復科過來給予一定醫學建議。

应承田芳素质的觀點,抗生素的使用,也可能是形成腹瀉的其华夏因,不错考慮調整一下。長期臥床,該提神一下呼吸道的問題,不错的話應盡早做減重手術。

临了總結

王存川素质:

剛開始收治這個病人時,我們沒意象會遭受這么大挑戰。他不行走,不行站,不行動,大小便失禁。我們嘗試過各種辦法來稱體重,都不可行。

現在他面臨的問題有:

第一個是壓瘡归拢皮下感染,這個感染都不错要他的命,處理好這個,不错說在保住他的未來。

第二個是腰椎問題,他如果經常挪動,會不會加剧病情,今天這個會診給了我們信心。

第三個是病人家屬的热诚問題,費用問題等。但愿笑梅能協助患者進行眾籌,減輕他的經濟負擔。

經過今天的討論,我們形成的共識有:最初還是擴創清創傷口,羅鵬飛素质提到的縫合壓瘡傷口等端倪也給了我們靈感。處理好傷口后,再進行一段時間的低卡熱量攝入,保险營養供給,后头再考慮減重手術和之后的骨科手術。

荒谬感謝诸君專家學者的積極共享和寶貴建議,我們獲益良多。临了也指示诸君胖友,如果有痴肥方面的困擾,但愿盡早尋醫診治,不要一直拖著,不是每一種疾病的治療都等得起。

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外科陳某龍手術壓瘡王存川聲明:該文觀點僅代表作家本身,搜狐號系信息發布平臺,搜狐僅提供信息存儲空間服務。

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